醫(yī)院信息化的全新挑戰(zhàn)

從我國(guó)醫(yī)院信息化的長(zhǎng)期戰(zhàn)略規(guī)劃來(lái)看，醫(yī)院信息化的整體發(fā)展將歷經(jīng)HMIS、CIS、GMIS三個(gè)階段，各個(gè)階段不是孤立，而是在前一階段的基礎(chǔ)上更新擴(kuò)展。不同醫(yī)院信息化建設(shè)的時(shí)間和所處的階段也不同。 

走過(guò)了20多年的發(fā)展歷程，醫(yī)院信息化從早期的單機(jī)單用戶應(yīng)用階段，到部門(mén)級(jí)和全院級(jí)管理信息系統(tǒng)應(yīng)用；從以財(cái)務(wù)、藥品和管理為中心，開(kāi)始向以病人信息為中心的臨床業(yè)務(wù)支持和電子病歷應(yīng)用。以電子病歷為中心的臨床信息系統(tǒng)建設(shè)將登上新的舞臺(tái)，成為醫(yī)院信息化建設(shè)的重點(diǎn)。

而在傳統(tǒng)的有線網(wǎng)絡(luò)模式中，信息的傳遞止于有線網(wǎng)絡(luò)的工作站終端，信息化無(wú)法真正應(yīng)用到“臨床”。例如在醫(yī)生查房過(guò)程中，對(duì)病人診斷后仍然需要手寫(xiě)醫(yī)囑，然后再回到醫(yī)生工作站錄入。護(hù)士檢查病人生命體征，檢查數(shù)據(jù)也需要手工記錄后再錄入到信息系統(tǒng)供電子病歷調(diào)用，執(zhí)行醫(yī)囑過(guò)程無(wú)法跟蹤，醫(yī)囑過(guò)程無(wú)法閉環(huán)。更為關(guān)鍵的是，在這種長(zhǎng)期的工作量大、效率低下的狀態(tài)中運(yùn)轉(zhuǎn)，是有可能出現(xiàn)差錯(cuò)的。而差錯(cuò)，哪怕僅僅是萬(wàn)分之一的可能性，一旦發(fā)生則可能帶來(lái)不堪設(shè)想的嚴(yán)重后果。

這絕不是聳人聽(tīng)聞的結(jié)論，傳統(tǒng)的手工作業(yè)，由于人工參與的程度較大，不可控因素必然大大增加，即便是通過(guò)嚴(yán)格的管理和規(guī)章流程來(lái)嚴(yán)加規(guī)范，也很難將這種可能性完全消滅。從醫(yī)院信息化的發(fā)展的角度來(lái)看，走到這個(gè)階段，是時(shí)候該CIS（臨床信息系統(tǒng)）發(fā)揮其用了。而無(wú)線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，則可以在CIS中發(fā)揮至關(guān)重要的支撐平臺(tái)作用。

對(duì)于醫(yī)院的信息化系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，有線網(wǎng)絡(luò)是必須的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，大部分信息化系統(tǒng)都是基于有線網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行的。而無(wú)線網(wǎng)絡(luò)和有線網(wǎng)絡(luò)最主要的區(qū)別就是傳輸介質(zhì)的不同，無(wú)線網(wǎng)絡(luò)可以在一定范圍靈活的接入網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)傳輸。

但是，在過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)，很多醫(yī)院IT信息化工作者認(rèn)為無(wú)線網(wǎng)絡(luò)是對(duì)有線網(wǎng)絡(luò)的補(bǔ)充，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)是可有可無(wú)的系統(tǒng)。事實(shí)是否真的如此？

從本質(zhì)來(lái)看，無(wú)線和有線網(wǎng)絡(luò)都是屬于基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)支撐平臺(tái)部分，都是為上層的應(yīng)用系統(tǒng)提供基礎(chǔ)平臺(tái)支持。他們之間最主要區(qū)別就在于面向不同的業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)。有線網(wǎng)絡(luò)是以臨床為中心，主要關(guān)注數(shù)據(jù)的后端處理。而無(wú)線網(wǎng)絡(luò)則將醫(yī)護(hù)人員的工作推至病床前，所有護(hù)理業(yè)務(wù)強(qiáng)調(diào)在病床前完成，實(shí)時(shí)采集、實(shí)施處理、實(shí)施回傳，其中最重要的目標(biāo)是關(guān)注醫(yī)護(hù)流程的改造和延伸。

無(wú)線網(wǎng)絡(luò)能為醫(yī)院帶來(lái)什么價(jià)值

在當(dāng)今社會(huì)的快速發(fā)展大背景下，人們的健康意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)烈，對(duì)于醫(yī)院的選擇也不再是一成不變的，醫(yī)院所面臨的生存和發(fā)展的壓力是巨大的，醫(yī)護(hù)水平、硬件設(shè)施、服務(wù)態(tài)度、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等等的競(jìng)爭(zhēng)，都是決定著醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵因素。特別是在國(guó)家出臺(tái)醫(yī)改的大環(huán)境下，醫(yī)院的院長(zhǎng)們不得不面對(duì)一系列的挑戰(zhàn)：

面對(duì)老百姓的看病難、看病貴抱怨和呼聲，如何尋求妥善解決的平衡點(diǎn)？

面對(duì)突發(fā)性的醫(yī)療事故、糾紛，如何通過(guò)醫(yī)療質(zhì)量來(lái)避免？

作為一個(gè)企業(yè)，盈利能力是關(guān)鍵因素，如何不斷提升營(yíng)業(yè)收入和利潤(rùn)，尋求發(fā)展壯大？

面對(duì)強(qiáng)手如林的同行們，如何提升醫(yī)院品牌的綜合競(jìng)爭(zhēng)力？

事實(shí)上，對(duì)于大多數(shù)已經(jīng)完善了HIS系統(tǒng)的醫(yī)院而言，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了電子化向網(wǎng)絡(luò)化的跨越。但是，如何進(jìn)一步擴(kuò)大效益？改擴(kuò)建住院部是一個(gè)通常的做法，對(duì)于醫(yī)院盈利能力最強(qiáng)的兩部分來(lái)說(shuō)，門(mén)診與住院收入首當(dāng)其沖。但是在一般情況下，受到實(shí)際物理環(huán)境的影響，這種單純擴(kuò)充病床來(lái)達(dá)到顯著提高效益的方法并不容易。因此，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率、提高病房周轉(zhuǎn)率，就成為信息化對(duì)效益提升的一種新的探索。

醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)醫(yī)院的手推車上安裝的計(jì)算機(jī)，無(wú)線接入EMR（電子病歷）。臨床醫(yī)生可以推著一輛手推車探視患者，并從患者的床邊，迅速地獲取患者的住院信息、病史、化驗(yàn)結(jié)果和其他患者數(shù)據(jù)。此外，臨床醫(yī)生還可以在轉(zhuǎn)移到下一張病床之前，通過(guò)該應(yīng)用更新患者的病歷、預(yù)約化驗(yàn)和開(kāi)處方。所有信息都將通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)，記錄在醫(yī)院的主數(shù)據(jù)庫(kù)中。支持無(wú)線的EMR為醫(yī)護(hù)人員提供的移動(dòng)能力非常重要，因?yàn)樗粌H可以讓醫(yī)護(hù)人員更加方便和有效地進(jìn)行床邊探視，還可以從患者的角度提高探視的質(zhì)量。

以前很多醫(yī)療中心工作是基于有線網(wǎng)絡(luò)的，非移動(dòng)式的工作站信息系統(tǒng)對(duì)查房沒(méi)有直接的幫助。醫(yī)生到病房仍然要拿紙張、病例，雖然這些病例可能是計(jì)算機(jī)打印出來(lái)的，但查詢?nèi)匀徊环奖?，?shí)際上還是傳統(tǒng)的查詢模式。對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)也存在著同樣的問(wèn)題，護(hù)士的工作是到病床前測(cè)體溫、量血壓，進(jìn)行生命體征的數(shù)據(jù)采集。然后再將記錄在紙上的數(shù)據(jù)輸送到計(jì)算機(jī)里，這樣反而增加了工作的復(fù)雜度。而且過(guò)去的服務(wù)過(guò)程也沒(méi)有記錄，一般是轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑。這種信息系統(tǒng)和病房的管理模式其實(shí)并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)信息銜接，從醫(yī)生、護(hù)士辦公室到病人床前這一段“路程”沒(méi)有實(shí)現(xiàn)數(shù)字化。而如果采用了無(wú)線網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，這些問(wèn)題將會(huì)得到很好的解決。同時(shí)，借助條形碼技術(shù)的成熟應(yīng)用， “以患者為中心”的服務(wù)目標(biāo)就可以獲得很好的技術(shù)支撐。

醫(yī)院需要一個(gè)什么樣的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)

與其他大型行業(yè)相比，醫(yī)院可能是對(duì)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的技術(shù)特點(diǎn)應(yīng)用最細(xì)膩、最徹底的行業(yè)環(huán)境，大多數(shù)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)都可以在醫(yī)院的應(yīng)用中找到其發(fā)揮作用的地方。在銳捷網(wǎng)絡(luò)承建大多數(shù)醫(yī)院客戶的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)了其中的很多需求的共同點(diǎn)和成熟應(yīng)用價(jià)值點(diǎn)。

查房中的快速無(wú)縫漫游

在無(wú)線查房等實(shí)際應(yīng)用中，主要對(duì)象為醫(yī)護(hù)工作人員，而大部分移動(dòng)醫(yī)護(hù)工作站系統(tǒng)采用客戶端/服務(wù)器架構(gòu)。護(hù)士人員進(jìn)入手持PDA客戶端軟件之前，必須先通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)登陸到固定護(hù)士工作站，并且每隔一定時(shí)間手持PDA會(huì)與遠(yuǎn)端的護(hù)士工作站同步一次數(shù)據(jù)。如果網(wǎng)絡(luò)接入中斷時(shí)間較長(zhǎng)，PDA將會(huì)與遠(yuǎn)端護(hù)士工作站斷開(kāi)連接，造成數(shù)據(jù)傳輸中斷。這就要求護(hù)士在各個(gè)病房間來(lái)回走動(dòng)時(shí)，手持PDA與無(wú)線AP的漫游時(shí)間必須小于同步數(shù)據(jù)的時(shí)間。同樣，醫(yī)生通過(guò)移動(dòng)手推車查房時(shí)，登陸的各內(nèi)部臨床信息系統(tǒng)，數(shù)據(jù)查看、調(diào)用和傳輸，常常需要跨越多個(gè)病區(qū)，在多個(gè)網(wǎng)段之間實(shí)現(xiàn)無(wú)縫漫游，以及在有線網(wǎng)絡(luò)與無(wú)線網(wǎng)絡(luò)之間的模式切換等等，都要求無(wú)線網(wǎng)絡(luò)高效的漫游功能支持。

內(nèi)網(wǎng)級(jí)的安全措施

基于無(wú)線的移動(dòng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)適用對(duì)象紛繁復(fù)雜，所有與病人、醫(yī)護(hù)相關(guān)的數(shù)據(jù)都在無(wú)線網(wǎng)絡(luò)中使用，而這些數(shù)據(jù)是醫(yī)院和病人最重要的數(shù)據(jù)，因此無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的安全必須放在重要位置?？梢詮囊韵聨讉€(gè)方面考慮：

用戶接入認(rèn)證的控制

由于處于內(nèi)網(wǎng)中，對(duì)于醫(yī)生護(hù)士的合法身份的認(rèn)定，需要利用無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的認(rèn)證安全功能，針對(duì)不同的用戶開(kāi)設(shè)不同的認(rèn)證權(quán)限，既可以滿足不同身份的員工的認(rèn)證權(quán)限和計(jì)費(fèi)的區(qū)別，還可以對(duì)來(lái)訪用戶提供單獨(dú)的認(rèn)證權(quán)限，做到“入網(wǎng)即認(rèn)證、認(rèn)證后分配權(quán)限、按權(quán)限計(jì)費(fèi)”等多種多樣的用戶策略功能；

基于用戶的訪問(wèn)策略

不同的終端可能有不同的上網(wǎng)行為，包括HTTP、FTP、語(yǔ)音等，針對(duì)不同的應(yīng)用，應(yīng)加以配置不同的行為控制權(quán)限，既滿足針對(duì)不同用戶的網(wǎng)絡(luò)互訪的安全性，又可以針對(duì)特殊需求（如PACS應(yīng)用等）賦予單獨(dú)的隔離訪問(wèn)，不會(huì)受到非法用戶的入侵；

受保護(hù)的無(wú)線數(shù)據(jù)傳輸

無(wú)線網(wǎng)絡(luò)安全事件往往會(huì)發(fā)生在數(shù)據(jù)傳輸階段，因此，針對(duì)建成的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)，必須能夠同時(shí)滿足合法的無(wú)線用戶與無(wú)線接入點(diǎn)的數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩?，以及無(wú)線接入點(diǎn)與上行網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩裕?

還醫(yī)院一個(gè)干凈的射頻環(huán)境

如同干凈整潔的病房一樣，部署在醫(yī)院中的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)同樣需要一個(gè)干凈的射頻環(huán)境，才可以發(fā)揮其最佳數(shù)據(jù)傳輸吞吐量和穩(wěn)定性。特別是針對(duì)非法無(wú)線設(shè)備的存在，將會(huì)對(duì)整個(gè)網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定運(yùn)行構(gòu)成極大的威脅。因此醫(yī)院的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)必須具備無(wú)線射頻監(jiān)控能力，能針對(duì)非法用戶的掃頻行為和嘗試連接進(jìn)行定位，繼而第一時(shí)間告警并將其剔除；對(duì)于非法無(wú)線設(shè)備也需要進(jìn)行快速發(fā)現(xiàn)與告警，還醫(yī)院一個(gè)干凈的射頻環(huán)境。

大幅降低網(wǎng)絡(luò)管理壓力

由于無(wú)線查房等系統(tǒng)的應(yīng)用，決定了無(wú)線接入點(diǎn)部署規(guī)模往往較大，且均分布于各個(gè)樓棟的天花板、墻壁和樓頂?shù)任恢茫綍r(shí)很難直接觀察設(shè)備的工作狀態(tài)，因此，必須采用集中管理的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)全網(wǎng)設(shè)備的集中控制和管理。

在無(wú)線網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)管理方面，可充分采用無(wú)線網(wǎng)管軟件的全網(wǎng)設(shè)備工作狀態(tài)參數(shù)的集中監(jiān)控、射頻智能調(diào)控、射頻環(huán)境的實(shí)時(shí)監(jiān)控、網(wǎng)絡(luò)鏈路狀況的報(bào)警、無(wú)線用戶及設(shè)備的定位、豐富的報(bào)表輸出等實(shí)用功能，在中心機(jī)房掌控一切，大幅降低管理工作量和壓力。

對(duì)擴(kuò)展業(yè)務(wù)的彈性適應(yīng)

無(wú)線技術(shù)作為一項(xiàng)新興網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，其普及速度越來(lái)越快，相應(yīng)也帶來(lái)了其解決方案技術(shù)的更新速度加快。一般籌建無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的整體投入也不算小，性價(jià)比是用戶必須要考慮的方面。

無(wú)線查房系統(tǒng)，作為醫(yī)院新興的應(yīng)用系統(tǒng)，伴隨著醫(yī)院病區(qū)的增加而擴(kuò)大應(yīng)用規(guī)模，未來(lái)還將引入更多的信息點(diǎn)數(shù)，引入心電監(jiān)護(hù)、無(wú)線點(diǎn)餐、資產(chǎn)定位等的應(yīng)用場(chǎng)合和融合系統(tǒng)。

因此，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)面向未來(lái)的可擴(kuò)充性和可升級(jí)性顯得非常重要。無(wú)線網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建設(shè)不但要能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)所有的無(wú)線接入點(diǎn)功能的配置和管理、無(wú)線入侵監(jiān)控、無(wú)線終端追蹤定位、無(wú)線電波傳輸分析的工作模式，還必須支持根據(jù)的擴(kuò)展，擴(kuò)展后所有功能和管理的模式必須保持不變。即便是未來(lái)的802.11n無(wú)線技術(shù)的成熟之后，也只要增加相應(yīng)的接入點(diǎn)產(chǎn)品即可，無(wú)需改變整個(gè)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)。